CONCEPTOS

¿Qué es la reumatología?

Las enfermedades reumáticas existen desde la prehistoria y de ellas se han encontrado numerosas pruebas en fósiles y momias de la antigüedad. El término reuma o reumatismo fue introducido por Galeno en el siglo II después de Cristo. Proviene de la palabra “rheos” que significa “fluir” puesto que, en aquellos tiempos, se creía que el reumatismo aparecía por un flujo de un “humor” desde el cerebro hacia las articulaciones.

Este nombre de reuma se ha mantenido hasta nuestros días y hoy en día nuestra especialidad se denomina Reumatología. Hoy en día la Reumatología es la especialidad que se ocupa del estudio y tratamiento de las enfermedades médicas del aparato locomotor, mientras que la Traumatología considerada tradicionalmente en nuestro país como “la especilidad de los huesos” se ocupa del estudio y tratamiento de la cirugía y los trastornos traumáticos del aparato locomotor. Entre ambas especialidades existen diversas zonas comunes como las hay entre cardiólogos y cirujanos cardiacos, etc..., estas zonas comunes se van separando en la medida en la que el padecimiento de un enfermo es quirúrgico o traumático o por el contrario se trata de una enfermedad médica.

En general se puede decir que la reumatología se ocupa de unas 200 enfermedades que afectan al aparato locomotor, todas y cada una de las cuales entrarían dentro del concepto que la población general entiende por reuma y que en general representa padecimientos debidos a dolor en los huesos, articulaciones, ligamentos, músculos y en algunos casos un grupo de enfermedades menos conocidas como son las vasculitis y enfermedades autoinmunes.

Clasificación de las enfermedades reumáticas

 

- Enfermedades inflamatorias del tejido conectivo y            vasculitis

- Espondiloartropatías inflamatorias

- Artrosis

- Artritis relacionadas con infección

- Enfermedades metabólicas y endocrinas

- Neoplasias

- Trastornos neurovasculares

- Trastornos óseos y del cartílago

- Reumatismos extraarticulares

- Otros trastornos asociados a manifestaciones articulares

 

Fuente: http://www.drlopezrobledillo.es

CONCEPTOS

El cartílago:

El cartílago articular es la cubierta que desarrolla el hueso en la zona vecina a otro y sirve de protección para evitar que ambos huesos se rocen al moverse entre sí. En las articulaciones, sobre todo las de carga, las presiones cíclicas de una determinada intensidad son necesarias para la homeostasis del cartílago. Sin embargo, aquellas presiones excesivas en intensidad y duración son un factor importante de destrucción cartilaginosa. La sobrepresión actúa sobre los condrocitos y estimula la aparición de citoquinas proinflamatorias que desencadenan la aparición de enzimas que degradan la matriz cartilaginosa. Este proceso ocasiona la aparición de fisuras, edema y destrucción de la estructura de colágeno y de los proteoglicanos. Dicha sobrepresión puede producirse por un aumento de rigidez del hueso subcondral, que pierde elasticidad y disminuye su función amortiguadora de las presiones sobre el cartílago.

Otros factores que pueden acelerar los mecanismos de degradación del cartílago son el sobrepeso, la hiperutilización de la articulación, inmovilizaciones, cambios metabólicos, edad avanzada, etc. El cartílago se puede reblandecer o se puede romper formando desflecamientos, grietas y hasta úlceras, que pueden afectar al hueso que se halla por debajo; o bien liberar fragmentos de cartílago al espacio articular.

Fuente: http://www.elsevierciencia.com
 

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Antígeno:

 

Se entiende como antígeno (Ag) cualquier molécula que puede ser reconocida específicamente por cada uno de los componentes del sistema inmunológico. En un sentido más estricto, el antígeno es cualquier molécula capaz de inducir la producción de anticuerpos específicos y la activación de linfocitos T, también precisos.

 

Los anticuerpos (Ac), también conocidos como inmunoglobulinas, son un grupo de moléculas séricas que producen los linfocitos B. Los diferentes tipos de anticuerpos tienen una estructura básica común a todos ellos, pero el sitio por el que se unen al antígeno es específico de cada uno; la parte de la molécula que se une al antígeno se denomina región Fab, mientras que la zona que interactúa con otros elementos del sistema inmunológico se denomina región Fc.

 

Los linfocitos B y T están programados genéticamente para codificar y reconocer un receptor de superficie específico de un determinado antígeno, aun antes de haber entrado en contacto con él, tras lo cual se multiplican y se diferencian en células plasmáticas que producen los anticuerpos.

 

Cuando se produce el contacto entre el linfocito y el antígeno, los linfocitos que son capaces de reconocerlo empiezan un proceso de proliferación, llamado selección clonal, que conduce en pocos días a la existencia de un número suficiente como para ocasionar una respuesta inmunitaria que permita la eliminación de esta sustancia.

 

Una vez ocurrido el contacto inicial con un antígeno determinado, los sucesivos encuentros con el mismo antígeno se van a caracterizar por obtener una respuesta mucho más rápida y enérgica que la inicial, debido a que esta da lugar a la producción de linfocitos T y B de memoria.

Los anticuerpos se unen a los agentes patógenos o antígenos en el espacio extracelular, y aseguran la protección del organismo mediante tres procesos:

 

1. Pueden neutralizar al patógeno o a sus productos tóxicos adhiriéndose a ellos e impidiendo la infección o la toxicidad.

2. Pueden facilitar la captura de los patógenos por las células fagocíticas (opsonización).

3. Pueden activar el sistema de complemento, constituido por una serie de proteínas plasmáticas que ayudan a los fagocitos a ingerir y destruir las bacterias. Todos los patógenos y partículas extrañas unidas a anticuerpos finalizarán en poder de los fagocitos, que los destruirán. El sistema de complemento y los fagocitos no reconocen al antígeno; son los anticuerpos los que les señalan su existencia.

 

Fuente: http://www.icarito.cl/enciclopedia
 

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Anticuerpos:
 

Los anticuerpos son proteínas producidas por los linfocitos B (células B), parte del sistema inmune. En el cuerpo, los anticuerpos se adjuntan con las moléculas blanco (los antígenos) que se encuentran presentes en objectos extranjeros que entran al cuerpo, como el polen o las bacterias. Las moléculas blanco (target) son la mayoría de veces, pero no todas, proteínas. Los anticuerpos también pueden unirse a antígenos que se encuentran en la superficie de otras células, incluyendo las células cancerosas. La unión de un anticuerpo a un antígeno marca a la célula blanco o al objeto extranjero para destrucción y eliminación.

 

La interacción entre el anticuerpo y el antígeno es muy precisa y es también análoga a la interacción entre una llave y una cerradura. Cualquier célula B puede producir un solo tipo de anticuerpo, pero nuestras células contienen millones de diferentes tipos de células B. Por esto es que existen tantos tipos de anticuerpos en nosotros. De hecho, nuestros cuerpos tienen la habilidad de responder a cada una de los miles o millones de diferentes antígenos posibles a los cuales somos expuestos durante nuestras vidas. Cuando una célula B en particular se encuentra con su antígeno, ésta se reproduce para crear una gran cantidad de células. Varias de estas células hijas tienen una vida muy larga. Ellas pueden vivir por años después del encuentro con el antígeno y proveer al sistema inmune un tipo de memoria. Una segunda exposición al mismo antígeno lleva a una respuesta más rápida y fuerte. Esta memoria de largo plazo es la base de las vacunas. El resto de las células tienen una vida corta y producen una gran cantidad de anticuerpos.

 

Como se demuestra debajo, los anticuerpos están compuestos de cuatro proteínas, dos cadenas largas y dos cortas, ilustradas en púrpura. Ellos adquieren una forma como una Y y cada lado es idéntico para que el anticuerpo pueda juntarse con dos blancos, uno por cada brazo corto de la Y.

 

Cualquier antígeno puede causar la activación de varios tipos de células B y así la producción de varios anticuerpos diferentes, todas dirigidas hacia diferentes partes del mismo blanco. Una mezcla de diferentes anticuerpos es conocido como policlonal.

 

En laboratorios, es posible producir y purificar grandes cantidades de un solo tipo de anticuerpo, producido por un solo tipo de células B. Estos anticuerpos se conocen como monoclonales. Los tratamientos basados en anticuerpos utilizados hasta hoy solamente usan anticuerpos monoclonales.

 

Fuente: http://www.cancerquest.org
 

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Las prostaglandinas:

 

Las prostaglandinas son eicosanoides derivados de lípidos de membrana. Intervienen en los procesos inflamatorios y en otras funciones clave relacionadas con la resorción de hueso, la agregación plaquetaria, la fiebre o la modulación de la secreción gástrica. Son una importante diana terapéutica de muchas patologías relacionadas con los procesos en los que participan. Debido a su participación en procesos inflamatorios que producen daño en el ADN se ha demostrado su vinculación con el cáncer y las enfermedades neurodegenerativas. Las prostaglandinas son eicosanoides derivados de lípidos de membrana. Proceden del ácido araquidónico por acción de la enzima ciclooxigenasa. El ácido araquidónico procede de un fosfolípido de membrana. Hay varios tipos de prostaglandinas. Cada una presenta células diana y funciones diferentes. La función más importante es ser mediador de la inflamacion, especialmente la prostaglandina D2 que actúa sobre las células endoteliales de vasos sanguíneos, provocando vasodilatación y aumento de permeabilidad con una llegada de mayor flujo de sangre a la zona. Produce quimiotaxis de eosinófilos, basófilos y linfocitos T. También actúa sobre células musculares lisas estimulando su contracción. Todas estas células diana presentan receptores para las prostaglandinas. Esto conduce a una respuesta inflamatoria con rubor, calor, hiperalgesia, llegada de otras células y edema, entre otros signos, en la zona afectada. Los procesos inflamatorios, a través de prostaglandinas, citoquinas y especies reactivas de oxígeno, entre otros mediadores de la inflamación, pueden producir mutaciones en el ADN. Esto vincula a las prostaglandinas con algunos procesos cancerosos y neurodegenerativos. También intervienen en otros procesos fisiológicos, como la resorción de hueso, la estimulación de la agregación plaquetaria, la producción de fiebre o la protección de la mucosa gastrointestinal por inhibición de la secreción gástrica. Los fármacos antiinflamatorios que inhiben la síntesis de prostaglandinas, como la aspirina o los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tienen un amplio espectro de aplicación y su uso está muy extendido utilizándose como tratamiento de muchas patologías. Su participación en procesos clave de la fisiología celular hace de ellas una diana terapéutica para el tratamiento de patologías relacionadas con procesos inflamatorios, agregación plaquetaria, fiebre y muchos otros procesos.   Fuente: http://www.medmol.es

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Los genes:

Los genes son las instrucciones (o la receta, si se le quiere llamar así) que usan la células del cuerpo para crear proteínas. Las proteínas son unos compuestos químicos que crean y usan las células del cuerpo para poder vivir y funcionar correctamente, el porque necesitan las células a las proteínas para cosas tan importantes, es porque las proteínas tienen cualidades muy importantes que utiliza la célula, cualidades como servir de material para construir las partes de la célula, producir combustible para la célula, convertir un químico en otro (como en la digestión y metabolismo), ser un medio de comunicación entre las células, generar movimiento, entre otras cosas mas. Así que en si, las proteínas son el articulo mil usos de las células, que sin su acción les seria imposible existir.

Ahora bien, las proteínas que usa la célula para realizar sus funciones, las tiene que crear o hacer la propia célula, no pudiendo obtenerlas de otra forma. Es que en realidad las proteínas que ingerimos, por ejemplo de la carne y la leche, las células no las utilizan completas o integras en sus funciones, en vez de eso, las células solamente utilizan los componentes de esas proteínas que ingerimos para crear otras nuevas. Es por lo que las células necesitan instrucciones (o recetas) para poder crear sus proteínas, ya que no tienen otra forma de recordar como hacerlo. Estas instrucciones o recetas, son los genes mismos.

Por otra parte, los genes están agrupados en grandes grupos aislados conocidos como Cromosomas. Los cromosomas se encuentran en en el centro de las células y siempre se agrupan en pares bien definidos, el numero de estos pares de cromosomas varia de ser vivo a ser vivo, siendo de 23 pares en el caso de los humanos. La mitad de estos 23 pares de cromosomas es heredado por el padre, y la otra mitad por la madre.

Fuente: http://www.distrofia-mexico.org

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Anquilosis:

 

Existen dos variedades de anquilosis, la ósea y la fibrosa. En la primera, además de la pérdida del espacio articular, podremos observar bandas o puentes constituidos por trabéculas que cruzan de un extremo a otro las superficies óseas articuladas. En el caso de la anquilosis fibrosa las radiografías tan sólo mostrarán marcada disminución del espacio articular o bien, un remanente o vestigio del espacio articular.
  

En la artritis reumatoide, la anquilosis se limita generalmente al carpo y al tarso y suele ser de tipo fibroso, con excepción hecha de la artritis reumatoide de inicio juvenil, en la que se observa anquilosis ósea comúnmente. En las espondiloartropatías seronegativas la anquilosis es de tipo óseo. En la artritis psoriásica, la anquilosis afecta las articulaciones interfalángicas de las manos y de los pies, en la espondilitis anquilosante, además de las articulaciones sacroiliacas, puede presentarse anquilosis de las articulaciones coxofemorales y es particularmente frecuente en la región media del pie en la espondilitis anquilosante de inicio juvenil.
  

La anquilosis se presenta también en las variedades erosiva o inflamatoria de la osteoartrosis y afecta predominantemente a las articulaciones interfalángicas distales.

Fuente: http://www.drscope.com

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Entesitis:

 

Es la inflamación de las entesis, sitios de inserción de tendones, ligamentos, cápsulas articulares y aponeurosis en el hueso. Los componentes anatómicos de las entesis son: fibras colágenas (de las estructuras que se insertan), fibrocartílago, peritendón (que se continúa con el periostio), tejido adiposo y, en ocasiones, pequeñas bursas.

Habitualmente la entesitis se manifiesta por dolor, y en ocasiones puede existir leve tumoración y enrojecimiento de los tejidos suprayacentes. El dolor que surge al presionar firmemente el sitio de la entesis es el signo más característico; también puede surgir espontáneamente o al caminar (el caso de la talalgia), causando incapacidad de grado variable, que puede ser motivo de consulta al pediatra. La entesitis es más frecuente en los miembros inferiores, alrededor de la rodilla y del tobillo: tuberosidad tibial (inserción del tendón rotuliano), cara posterior del calcáneo (inserción del tendón de Aquiles), cara plantar del calcáneo (inserción proximal de la fascia plantar); también puede aparecer en bordes de la rótula (inserción de cuádriceps), trocánter mayor (inserción de los glúteos), cresta ilíaca (inserción de músculos abdominales), base de la cabeza de metatarsianos (inserción distal de la fascia plantar), ramas pubianas (inserción de rectos abdominales) y tuberosidades isquiáticas (inserción de músculos isquiotibiales). Excepcionalmente puede existir entesitis en los miembros superiores (como en prominencias óseas de la epífisis distal del húmero).

 

Fuente: http://www.imbiomed.com
 

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Antígeno HLA-B27:

 

Es un examen de sangre para buscar una proteína específica que se encuentra en la superficie de los glóbulos blancos. Dicha proteína se denomina antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27).

Los antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en inglés) son proteínas que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias extrañas y dañinas.

 

El médico puede ordenar este examen si usted presenta dolor, rigidez o hinchazón articular. El HLA tipo B27 está asociado con enfermedades autoinmunitarias, tales como la espondilitis anquilosante y el síndrome de Reiter. Este examen se puede llevar a cabo junto con otros exámenes, entre elllos, tasa de sedimentación eritrocítica, proteína C reactiva y factor reumatoideo.

 

El examen de antígenos HLA también se utiliza para buscar la compatibilidad de tejido donado para receptores de órganos. Por ejemplo, se puede hacer cuando una persona necesita un trasplante de riñón o un trasplante de médula ósea.

 

Un resultado normal (negativo) significa que el HLA-B27 está ausente.

 

Un examen positivo significa que el HLA-B27 está presente y sugiere un riesgo mayor al promedio para desarrollar o tener ciertos trastornos autoinmunitarios. Un trastorno autoinmunitario es una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye el tejido sano del cuerpo.

Un resultado anormal puede ser causado por:

 

• Espondilitis anquilosante
• Artritis relacionada con enfermedad de Crohn
• Artritis reactiva
• Sacroileítis (inflamación de la articulación sacroilíaca)
• Uveítis

 

Ante la presencia de síntomas, un examen positivo para HLA-B27 puede confirmar el diagnóstico. Sin embargo, el HLA-B27 normalmente se encuentra en un pequeño número de personas de raza blanca y no siempre significa que usted tenga una enfermedad.

 

Fuente: http://www.nlm.nih.gov