PRUEBAS EN LA ESPONDILITIS

CLINIMETRÍA EN LAS ESPONDILOARTRITIS Y SUS ÍNDICES DE MEDIDAS

 

La movilidad de la columna vertebral es un signo clave en la Espondilitis Anquilopoyética, la misma resulta esencial para identificar los signos inflamatorios que se presentan en el desarrollo de esta enfermedades, existiendo una serie de índices de medidas utilizados internacionalmente para corroborar indirectamente los criterios diagnósticos de la Espondilitis Anquilopoyética y como se comporta la misma en la evolución natural de la enfermedad y cuando es modificada con tratamientos médicos o fisioterapéuticos; presentamos un estudio de los índices que se utilizan regularmente en las consultas de reumatología y fisioterapia en el Centro de reumatología para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes que desarrollan esta entidad nosológica, así como los criterios que se reflejan en las historias clínicas para el control epidemiológico y pesquisaje de esta población de pacientes con fines científicos e investigativos.

 

La movilidad espinal es un signo clave en la Espondilitis Anquilosante (EA), participa en los criterios diagnósticos de la EA y en la evolución natural de la enfermedad y tienen un valor en el pronóstico de la enfermedad . El grupo ASAS ha recomendado la valoración movilidad espinal en la práctica clínica, se confirma su uso de forma rutinaria para el manejo de la EA y el de las espondiloartritis con participación axial (EspAA) incluye varias medidas de movilidad espinal dentro de los parámetros recomendados para la evaluación de la enfermedad, manejo y respuesta al tratamiento, así como su uso en estudios clínicos.

 

Es necesaria la preparación clinimétrica, con el fin de que todos los reumatólogos y especialistas que participan en el manejo y tratamiento de estas enfermedades, se estandaricen en las mismas, siguiendo las mismas directrices.

 

Fuente y +info: http://articulos.sld.cu

 

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Examen de flexión de la columna vertebral  en todos sus niveles.
Fuente: http://www.youtube.com

TEST DE FLEXIÓN DE CADERAS DE GILLET

El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El examinador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS ( Espina Ilíaca Postero Superior) de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado, a continuación pide al paciente que flexione su cadera y su rodilla.
Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco, es que existe una fijación el ilion. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto, es que existe una fijación de la base sacra.
Fuente: http://www.youtube.com

PRUEBA DE FLEXIÓN LATERAL DE COLUMNA

Flexión lateral de columna lumbar disminuída.
Fuente: http://www.youtube.com

PRUEBA DE DISTANCIA TRAGO-PARED

Distancia trago-pared. Se coloca al paciente de espaldas en bipedestación contra la  pared, con los talones y las caderas en contacto con la pared, llevando la cabeza hasta tocar dicha pared sin levantar la barbilla y se mide la distancia desde el trago a la pared.
Fuente: http://www.youtube.com

INTERPRETAR UNA ANALÍTICA DE SANGRE

Las pruebas de laboratorio, o análisis de sangre, pueden dar importantes pistas acerca del estado general de salud y la enfermedad.

Aunque tratar de entender los resultados de los exámenes puede ser una labor tediosa. Sin embargo, le podrían ayudar a respon­sabilizarse mejor de su salud y a entender por qué el médico le ordena ciertos exámenes o tratamientos. Con la práctica en un cierto plazo, se irá volviendo más fácil interpretar estos resultados.

Casi todos los informes de laboratorio facilitan el entendimiento de los resultados de las pruebas incluyendo un rango "normal",  o los valores considerados altos o bajos. Es probable que los resultados que caigan fuera de los rangos normales sean los más importantes. Aquellos que estén por encima o por debajo de lo normal suelen resaltarse en su informe de laboratorio bien sea al ser escritos en negrita, con un asterisco,  impresos en un color diferente o en una columna distinta.

Es su derecho tener y guardar copias de todos sus registros médicos. Luego usted puede llevar la cuenta de sus resultados para observar las tendencias generales. Pida o guarde copias de sus informes de laboratorio, y elabore con ellos un cuadro que muestre los cambios o las tendencias.

Grupos sanguíneos principales:

• Grupo A – Rh negativo o positivo. A los antígenos se encuentran en la superficie de las células sanguíneas. Los anticuerpos anti -B se encuentran en el plasma.
• Grupo B – Rh negativo o positivo. Antígenos B se encuentran en la superficie de las células sanguíneas. Anti -A se encuentran anticuerpos en el plasma.
• Grupo AB – Rh negativo o positivo
  Antígenos A y B se encuentran en la superficie de las células sanguíneas. No hay anticuerpos se encuentran en el plasma.
• Grupo O – Rh negativo o positivo
  No hay antígenos se encuentran en la superficie de las células
  sanguíneas. Ambos Anti -B y anticuerpos anti-A se encuentran en el plasma.

Los datos de una analítica son para muchas personas algo parecido a un jeroglífico egipcio. Este informe pretende ser un 'amigo traductor' que le ayude a descifrar lo que significan ciertos nombres y cuál es el valor normal de los componentes habituales de la sangre.

Fuente e informe: www.elmundo.es

LA PRUEBA DE PATRICK O FABER

La prueba de Patrick esta destinada para evaluar la posibilidad de una patología en la cadera o en la articulación sacroilíaca, dando con ella un diagnóstico específico.

Faber es un acrónimo inglés que corresponde a las palabras inglesas Flexión (F), Abducción (AB) y External Rotatión (ER).

Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se coloca el maléolo externo sobre la rótula de la pierna opuesta; se deprime la pierna así colocada, y si se produce dolor, es indicio de una artritis de la cadera.
Fuente: http://www.youtube.com

LA PRUEBA DE SCHOBER

El test o prueba de Ott Schober en su forma de pie, tiene aplicación en la Espondilitis Anquilosante para medir la flexibilidad y la capacidad de expansión de la columna vertebral.

Se hace una marca con bolígrafo en la apófisis S1 (vértebra sacroilíaca 1) y otra marca a 10 cm de distancia. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, estas marcas se separan 15 centímetros aproximadamente, y cuando se inclina hacia atrás se aproximan en torno a los 8 ó 9 centímetros. Existen dos variantes, la sentada y la de pie.

La primera prueba fue descrita en 1937 por el Dr Paul Schober, médico alemán.
Fuente: http://www.youtube.com

AUTOEVALUACIÓN BASDAI Y BASFI ON LINE

Para que el propio paciente pueda hacer el test de Basdai y Basfi,  y saber el indice de actividad de su Espondilitis Anquilosante, incluimos en la entrada estos dos enlaces donde usted puede rellenarlos on line, después imprimirlos y llevarlos a su reumatólogo si dicho especialista lo considera oportuno.

El cuestionario autoaplicado incluye la evaluación del dolor axial inflamatorio, nocturno y durante el resto del día, la evaluación global de la enfermedad.

Puntuación del BASDAI: [1 + 2 + 3 + 4 + [(5 + 6)/2] ]/5

Primero se calcula la media de los items de rigidez [(5+6)/2]; luego se suman los cuatro items restantes y la media de los items de rigidez y el total se divide por cinco.

Puntuación BASFI: (1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 + 8 + 9 + 10)/10

Se suman los diez items y el total se divide por 10.

Estas herramientas se han puesto a disposición de los reumatólogos con la única finalidad de facilitar la actividad clínica diaria y responder a una creciente demanda de contar con formularios sencillos y estandarizados para la evaluación de los enfermos.

En este caso concreto,  la dificultad que pueden encontrar al realizar el test de Basdai y el de Basfi on line es el idioma, los dos están en Inglés lo mismo que la página web a la que pertenecen.

Enlace para realizar el test de Basdai:

http://basdai.com/BASDAI.php

Enlace para realizar el test de Basfi:

http://basdai.com/BASFI.php

En formato PDF test Basdai 

En formato PDF test Basfi

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC)

Una tomografía axial computerizada, TAC o escáner es un procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las imágenes y que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos o estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de secciones perpendiculares del organismo.

Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).

En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiológico, que inyectado en el líquido cefalorraquídeo, en los vasos arteriales… facilita el diagnóstico.

La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imágenes de gran calidad y precisión, que puede guiar para la realización de intervenciones mínimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones quirúrgicas.

El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla que se desplaza mecánicamente, que se hace pasar por el tomógrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la camilla y que va realizando las radiografías. El proceso dura alrededor de una hora, y en dependencia del órgano estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o administrado vía oral o por enema, que permite distinguir con mayor nitidez los tejidos y órganos.

El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos. Se mantiene en contacto con el equipo técnico que está en una sala próxima viendo al paciente y a las imágenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafonía, y que le indica cuando respirar o retener la respiración en el caso de tomografías abdominales o de tórax. Durante el proceso de realización de la tomografía puede tomarse muestras o biopsias de tejidos.

En dependencia del órgano estudiado, y especialmente si es necesario utilizar contraste puede requerirse el ayuno de unas horas antes de la realización del TAC.

Deben retirarse las joyas y elementos metálicos, requiriendo la utilización de batas o pijamas que eviten las interferencias en el proceso de realización de la tomografía. Siempre debe de informarse al equipo médico de los antecedentes de alergia a contrastes radiológicos.

La realización del TAC ha mejorado notablemente la capacidad médica para realizar el diagnóstico de lesiones internas, cánceres, derrames, roturas de órganos, en especial tras accidentes, en caso de lesiones tumorales o vasculares.

La TAC es una técnica de bajo riesgo. El problema de mayor importancia que puede presentarse es la reacción alérgica al contraste iodado, en forma de urticaria, aparición de exantema, y en casos graves por una reacción anafiláctica, si bien son muy poco frecuentes. El desarrollo de nuevos contrastes está reduciendo el riesgo de estas reacciones alérgicas.

Como en el resto de procedimientos diagnósticos que utilizan rayos X debe ser evitada su realización en la mujer embarazada, por el riesgo de afectación del feto, especialmente en el primer trimestre de embarazo.

 

Fuente: http://www.fisterra.com

GAMMAGRAFÍA ÓSEA

La Gammagrafia ósea es posiblemente la prueba más frecuente en un Centro de Medicina Nuclear ya que es de gran utilidad en el estudio de muchas enfermedades oncológicas, traumatológicas, reumatológicas, asi como algunas de origen metabólico.

Detecta cualquier alteración local del metobolismo óseo (fosfocálcico), algo que sucede siempre antes de que aparezcan las lesiones anatómicas, relizando por tanto un diagnóstico precoz varios meses antes de que sea detectado por otros medios (Resonancia o Tac). Es por tanto imprescindible para el estudio de la posible existencia de metástasis óseas en los diferentes cánceres (mama, próstata, etc.).

Otra gran ventaja frente las demás técnicas es que de una sola vez y con una mínima radición estudia todo el sistema óseo.
El trazador habitualmente utilizando es el Difosfonato (MDP) de Tc 99 y como equipo detector se emplea la Gammacámara, en su dispositivo de cuerpo completo.
Información al Paciente: El MDP Tc99, se administra por via intravenosa (en el antebrazo, como en una extracción de sangre). La irradiación que recibirá es muy escasa , incluso menor que la recibida en una radiografia convencinal.
Hay que dar tiempo a que se fije en el sistema óseo por eso el estudio se realizará 2 horas después de administrar la dosis. Cuando se trate de estudiar la fase vascular además se realizará otra detección en el momento de la admistración de la dosis.
No es una prueba en absoluto dolorosa. No le producirá ningún efecto y podrá hacer vida normal. Durante la realización de la prueba, que oscila entre 10 y 40 minutos deberá permanecer quieto.
Como todas las pruebas de Medicina Nuclear, está contraindicada durante el embarazo. La lactancia deberá ser suspendida durante las 24 horas siquientes a la administración del radiofarmaco.
Preparación: No es necesario el ayuno previo. Deberá estar bien hidratado (bebiendo agua o zumos un par de horas antes de la prueba) y orinar antes de la obtención de imágenes en la gammacámara.
Si está bajo tratamiento con quimioterapia, compuestos de hierro o difosfonatos (para la osteoporosis), deberá informarnos, por existir algunas interferencias que pueden afectar la interpretación de la gammagrafía.
Puede venir acompañado, pero no con niños ni embarazadas y durante el resto del día no deberá coger en brazos niños pequeños.
Después de la exploración, deberá beber abundantes liquidos para facilitar la eliminación de los restos del trazador.

Fuente: http://www.centrodemedicinanuclear.com

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).
Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes.
A usted le pueden solicitar que use una bata de hospital o prendas de vestir sin broches metálicos (como pantalones de sudadera y una camiseta). Ciertos tipos de metal pueden causar imágenes borrosas.
Usted se acostará sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un tubo grande similar a un túnel.
Algunos exámenes requieren de un tinte especial (medio de contraste). El tinte por lo regular se administra antes del examen a través de una vena (IV) en la mano o el antebrazo. Este medio de contraste ayuda al radiólogo a observar ciertas áreas más claramente.
Se pueden colocar pequeños dispositivos, llamados espirales, en la cabeza, el brazo o la pierna u otras áreas que se vayan a estudiar. Estos dispositivos ayudan a enviar y recibir las ondas de radio y mejoran la calidad de las imágenes.
Durante la resonancia magnética, la persona que opera la máquina lo vigilará a uno desde otro cuarto. El examen casi siempre dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar más tiempo.
A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada durante un período de 4 a 6 horas antes del examen.
Si usted le teme a espacios cerrados (sufre de claustrofobia), coméntele al médico. Le pueden dar un medicamento para ayudarlo a que le dé sueño y que esté menos ansioso, o el médico puede recomendar una resonancia magnética “abierta”, en la cual la máquina no está tan cerca del cuerpo.
Los resultados dependen de la parte del cuerpo a examinar y de la naturaleza del problema. Los diferentes tipos de tejidos devuelven señales de resonancia magnética diferentes. Por ejemplo, el tejido sano devuelve una señal ligeramente diferente que el tejido canceroso. Consulte con su médico si tiene cualquier tipo de preguntas e inquietudes.

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus

ECOGRAFÍA O ULTRASONIDOS

Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de órganos y sistemas dentro del cuerpo.

El ecógrafo crea imágenes que permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales. Una computadora recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen. A diferencia de las radiografías o la tomografía computarizada, no se presenta ninguna exposición a la radiación ionizante con este examen.

El examen se realiza en la sala de ecografías o de radiología. Usted se acostará para realizarle el procedimiento. Se le aplica un gel conductor claro a base de agua en el área del cuerpo que se va a evaluar para facilitar la transmisión de las ondas sonoras. Una sonda manual llamada transductor se desplaza sobre el área de estudio. A usted se le puede solicitar que cambie de posición, de manera que se puedan examinar otras áreas.

La preparación para este examen depende de la región del cuerpo que se vaya a examinar.

En términos generales, los procedimientos con ultrasonido generan poca molestia. El gel conductor puede sentirse un poco frío y húmedo.

La razón para realizar el examen depende de los síntomas.

Un resultado normal significa que los órganos y estructuras en la región que se está examinando tienen una apariencia normal.

El significado de los resultados anormales dependerá de la región del cuerpo que se esté examinando y de la naturaleza del problema. Si tiene alguna duda o preocupación al respecto, consulte con el médico.

No se ha reportado ningún tipo de riesgos. Este examen no involucra exposición a radiación ionizante.

La mayoría de las ecografías se realizan en la forma anteriormente descrita. Sin embargo, en ciertos casos es necesario insertar la sonda de ultrasonido en el cuerpo y no únicamente pasarla sobre la piel. Consulte con el médico para determinar los detalles específicos de su examen.

 

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus

RADIOGRAFÍA RX

Son una forma de radiación electromagnética, tal como la luz visible. Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a través del cuerpo. Las imágenes se registran en una computadora o en una película.

Las estructuras que son densas, como los huesos, bloquearán la mayoría de las partículas de rayos X y aparecerán de color blanco.

El metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar áreas del cuerpo) también aparecerán de color blanco.

Las estructuras que contienen aire se verán negras, y los músculos, la grasa y los líquidos aparecerán como sombras de color gris.

El examen se realiza en la sala de radiología de un hospital o en un consultorio médico. La forma en que usted deba posicionarse dependerá del tipo de radiografía que se esté haciendo. Se pueden necesitar varias tomas radiográfícas.

Es necesario que usted permanezca quieto cuando se esté tomando una radiografía, ya que el movimiento puede provocar imágenes borrosas. Puede que le soliciten que contenga la respiración o que no se mueva durante uno o dos segundos cuando se esté tomando la imagen.

Antes de la radiografía, coméntele al equipo médico si está o puede estar embarazada o si tiene un DIU.

El metal puede causar imágenes borrosas. Usted necesitará quitarse todas las joyas y posiblemente deba usar una bata hospitalaria.

La forma en que se hace el examen depende del tipo específico de radiografía.

Las radiografías son indoloras. Sin embargo, algunas posiciones del cuerpo necesarias durante una radiografía pueden causar molestia temporal.

Los rayos X se monitorean y se regulan para que uno reciba la cantidad mínima de exposición a la radiación que se necesita para producir la imagen.

Para la mayoría de las radiografías convencionales, el riesgo de cáncer o de defectos es muy bajo. La mayoría de los expertos opinan que los beneficios de las imágenes radiográficas apropiadas superan enormemente cualquier riesgo.

Los niños pequeños y los fetos son más sensibles a los riesgos de los rayos X. Coméntele al médico si cree que podría estar embarazada.

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus